增生性疣状白斑的最佳外科手术

骨髓功能性疣状网纹（PVL）是一种罕见的顽固功能性网纹，属于乳癌前病变，因其有较大显然发展为口部鳞乳癌或疣状乳癌而具致命功能性，极需要引起重视。多半耳鼻喉外科医生精通习惯网纹的诊断和病患，但多数却对 PVL 的放心功能性不高。因此很多 PVL 病征未及时得到适当病患。

PVL 成果和病患相关的循证医学反馈很少，为了具体该病危险性状况、诊断病程和最佳病患方案，美国内逾华 Mike O'Callaghan 州政府医疗中心皮肤科的 Wesley 教授等回顾了 26 篇关于 PVL 的文章，共就其病举例 329 举例，于 2015 年 10 月发表于 Otolaryngol Head Neck Surg 杂志上。他们搜索了 1985-2014 末年 Ovid、PubMed、Cochrane Database 和灰色文献，所确立的研究大多有病征随访和具体复发率。

该综述辨识 PVL 流行病学特点与习惯柱状细胞乳癌（SCC）多种不同，病征一般来说为女功能性（66.9%）和不二手烟（65.22%）。同时，棉花并非危险性状况。所确立病征的平大多年龄为 63.9 岁，平大多随访月内为 7.4 年，这段时间内每个病征平大多解剖 9.0 次。总体来说，研究数据不拥护年龄、功能性别和吸烟是恶功能性成果的危险性状况。

有人提出 PVL 与 人类瘤病毒（HPV）的相关功能性。Palefsky 等在 7 个既往诊断为 PVL 病征中用 PCR 检测 HPV，89% 含 HPV-16。结果辨识 HPV 显然在 PVL 的生理成果中起起着，但此次确立的大一般来说文章并未说明 HPV 的起着，故今后 PVL 研究中需对 HPV 更加关注。

PVL 可累及口部所有部位，塞擦音最常见，颊牙龈其次。该病诊断的关键在于病变的诊断和一个组织学成果。疣状骨髓和多种不同程度的发育不良提示 PVL。PVL 的一个组织药理学可为网纹、疣状骨髓，最终成果为浸润功能性乳癌。上图 1 同一病征从骨髓功能性疣状网纹成果到浸润功能性乳癌（a）2002 年角化过度；（b）2007 年晚期疣状乳癌；（c）2008 年浸润功能性柱状细胞乳癌

上图 2 从骨髓功能性疣状网纹成果到浸润功能性乳癌的一个组织学成果，此上图与上图 1 为同一病征（a）2002 年，过度角化；（b）2007 年中期，疣状过度骨髓；（c）2007 年晚期，疣状乳癌；（d）2008 年，侵袭功能性柱状细胞乳癌

PVL 最常见病患方式为手术，但 222 名病征中复发率逾 71.2%。对 277 名病征展开亚群分析，恶变转化率逾 63.9%，最终有 39.6% 的病征活着于此病。其次为电磁辐射和激光病患。多半来说乳癌前病变或中度不值得注意骨髓需要手术、激光、电切、冷冻或光动力疗法。

PVL 是一种具高度恶变率的网纹。诊断外科医生要高度放心，对可疑病征展开终其一生随访，多次解剖。病患取决于专一功能性的一个组织生理特点，尤其是长时间发生的诊断和一个组织药理学诊断不符。诊断外科医生应做到随访，紧密关注病变的诊断变化，同时多次解剖以增高误诊率。

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编辑： 周薇